2021年度鲁西骨科医院社会责任报告
时间：2022年01月31日 编辑：聊城市健康协会-田明山 【
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聊城鲁西骨科医院建院十八周年来，积极致力于医院全面质量体系建设，用现代医院管理理念对医院进行科学化管理，持续改进和提升医院发展质量和规模，在全市医疗行业中起到了积极表率作用，积极履行社会责任，不断扩大医院品牌和影响力，医院经济效益和社会效益连年递增，综合服务能力不断增强。
一、2021年基本情况
2021年，疫情危机、经济起伏、市场竞争、医保督导、耗材集采，多重因素叠加之下，聊城鲁西骨科医院各项效率指标稳中向好，圆满实现各项业务指标全面提升、医院内涵管理建设全面提升、疫情防控工作全面提升、业务科室建设和服务能力全面提升、比赛获奖学会任职昭示了个人技能提升、医院信息化管理系统全面提升、医院环境得到提升、病人满意度全面提升、员工幸福感全面提升、医院社会影响力全面提升。我们用高超医术与高尚医德，把医院的口碑树立在广大群众心头，足以抚慰我们艰辛走过的每一步。2021年，医院加快上引下联工作，加快走出去看世界、让世界看医院的步伐。中国医院协会陈林海副秘书长来院调研指导工作，更有淄博、济宁、烟台、临沂等骨科同行参观学习，与徐州医科大学养老研究院合作，揭牌成立了“医康养一体化高端人才培训基地”，助推聊城及周边地区医康养一体化健康发展。与中国康复医学会合作，获批成为“中国康复医学会水治疗康复技术专项培训基地”，全省首家康复医院获此殊荣。同时成功入选首批聊城市工伤康复示范平台单位，全市仅两家。2021年，我们鲁西护养院还入选全国第二批老龄健康医养结合远程协同服务试点机构。一年来，医院先后承接了聊城市民政局组织的全市养老护理员技能培训和技能大赛，三批次培训养老护理员222人；承办全市工伤鉴定六批次，圆满完成了1100余人的伤情鉴定工作；通过工伤预防警示教育基地，深入企业35家，完成了3200余人次的现场急救和工伤预防警示教育培训；承接聊城市人社局官方微信发布、工伤预防宣传，推送报道360篇次；组织健康义诊近百次，普及健康知识，服务人民群众5000余人；通过足脊筛查进学校活动，完成少儿足脊筛查1300余人次；承担聊城大学体育学院、烟台南山学院实习带教工作，兼职聊城职业技术学院医疗教学，17人次完成425课时。年初，我院作为全省唯一一家医院参加了全国社会办医骨科联盟，并成为发起单位和轮值理事长单位。6月份成为了山东省医师协会社会办医分会副会长单位，也是聊城唯一。去年年底，聊城市医师协会成立，我们医院作为发起单位成为了副会长单位，姜晓华院长和王海滨院长代表两个院区担任了理事。岁末，山东省社会办医疗机构协会成立，我们医院当选为副会长单位，进而受协会委托，由我院承办骨科分会的筹建，我院成为骨科分会会长单位。这些荣誉的取得，代表了国家及省市级学会组织对我们工作的认可，同时也赋予了我们更多的责任。
二、质量管理
医院的生存和发展面临各种机遇与挑战。加强和改进医疗质量管理是医院求得新发展、迎接新挑战的关键所在，也是医院长远健康发展的根本。医院建立健全全员、全过程、全部门的质量管理体系，人人都是质量管理的监督员。在医院质量管理工作中，高卫东院长向前靠、亲手抓，对质量管理过程中出现的各种问题与矛盾，亲自过问，直到问题解决。一年来，医院坚持以病人为中心、以患者安全为管理目标，从十八项核心制度入手，以抓基础质量、环节质量和终末质量为手段，保障医疗规范化和核心制度的落实，推行PDCA病历质控模式，不断加强病案终末质控和环节质控，全年质检病历共7677本。医教科还组织全院医师进行病案首页及ICD编码基础知识培训，积极应对DRG医保付费改革。并开展了多学科会诊诊疗模式（MDT)和典型病例讨论,规范了《急危重症患者绿色通道就诊流程》，完善了《医师值班、交接班制度》，明确责任，保证患者诊疗服务的完整性、连续性，不断提升医疗服务水平。加强医疗安全教育及相关法律法规学习，邀请市卫健委专家进行了《从监督执法角度看医疗机构依法执业》专题培训，组织全院学习了《2020年山东省病历书写规范》、《中华人民共和国医师法》的解读和释疑，加强患者和自我权益保护，确保依法依规行医。医院同时与301、齐鲁医院持续开展会诊业务，医教科安排参加各类学术会议、组织院内业务培训23次，共5000余人次参加学习。2021年还落实了护理三级质控、护士长夜查房制度常态化管理、护理不良事件上报分析管理制度。并对发生率较高的跌倒事件专项整改，制定了预见性护理、多形式宣教和针对性护理等措施，并由护理部督导落实。充分发挥科护士长岗位职责，完善护理层级管理，组织护士节团建活动，提升护理团队凝聚力和向心力。加强新员工的岗前培训考核，以及分层级在岗培训和考核工作，积极推动个性化优质护理服务，开展了康复护理技术、床头住出院语音宣教、广播、音乐锻炼操，节假日医患互动以及护养老人手工活动等等，提升了医疗护理服务质量，也体现了医院以人为本的医疗服务理念。医院在2021年还加强了临床用血安全和病原微生物实验室管理，强化处方点评，指导合理用药，规范抗菌药物使用，有效降低了使用率。完成全院三个院区设备维修576次，保障了设备的正常运转。加强麻醉药品和精神药品管理，落实专帐管理登记，账货相符率100%。医院进一步完善了新技术新项目准入制度和审批手续，规范开展新技术，设立年度科技创新奖，大力倡导技术创新。据不完全统计，全年开展新技术9项，其中关节外科富血小板血浆治疗术已开展14例；脊柱外科开展了椎间孔镜下可视环锯减压手术、腰椎骨折经皮椎弓根内固定手术，为准备开展的“内镜下腰椎管减压扩大成形、髓核摘除、椎间融合、经皮钉棒内固定术”打下了良好的技术准备；手足外科腕关节镜治疗腕关节疾病、距下制动器治疗平足症疾病，意味着手足外科开创了由手足外伤向手足疾病的深入探索；创伤二科还开展了桡骨小头置换术和骨盆骨折新型内固定术，尤其值得表扬的是，关节运医科程国朝大夫在医院和科室的关怀支持下，独立开展了肩关节治疗肩袖损伤多例，形成了规模性效益，丰富完善了关节运医科的技术内涵，在全省和全市处在了先进行列，实现了我院多年的梦想。以上开展的多项新技术填补了我市骨科技术空白，也实现了我院医疗技术的新跨越。文化是护养院的灵魂，在建设和发展中发挥着重要的作用。近年来，我们不断加强文化建设，注重员工人文医学教育培养，大力弘扬社会主义核心价值观，广泛宣传医务工作者救死扶伤、勇于担当的大爱精神，积极营造良好的舆论氛围，努力打造和传播医院服务品牌，有效提升了医院核心竞争力，为患者提供了优质高效满意的医疗服务。从服务患者、便利患者出发，不断改善服务流程，提升患者就医体验。落实方便老年人就医政策，为急重症患者、老年人开设绿色救治通道，设立“老年人服务窗口”，完善轮椅、候诊椅、热水器、门诊病房便民箱等便民服务设施，落实卫生间无障碍配置，加强卫生管理，加强餐厅食品卫生安全管理，加强医德医风建设，擦亮无红包医院品牌，收到锦旗和表扬信221次，均高于去年。
1.院长亲手抓。在关注技术优势的同时不断提升服务理念，以人性化服务提升经济效益，着力培育鲁西文化氛围，真正做到以病人为中心，找准自己的生长点，创出了自己的特色，让文化成为保持医院竞争力的有力保障。2.医患互通。由于专业知识，技术上的不对称，病人在医疗上往往处于被动，为避免患者和医院之间的隔膜，医院建立了医患之间顺利沟通、互动的机制，突出对患者的人文关怀，实现对患者全方位的充分尊重。3.和谐管理。突出“和谐管理”，团队精神培养得益于和谐文化的建设。和谐文化让医院进入良性循环，全体协力的团队精神业已形成，护养院强大的竞争力逐步显现。4.人文奖项。全年医院共有30人次在省市级比赛中获奖。其中丁婷婷获得山东省“乡村振兴”护理员大赛二等奖，丁婷婷、张国轩在山东省养老护理技能大赛中分获二、三等奖，池慧敏、冯锐在2021年山东首届医养结合竞赛中双双获得三等奖，周琪获得优秀奖，田明山被市委宣传部、市委网信办评为“最美聊城故事”，并被聊城市科学技术协会授予学会先进个人。全院共有79人当选各类医学专业委员会委员（去年28人），其中国家级委员1人，省级10人，地市级68人。我本人当选中国医师协会骨科医师分会非公医疗学组委员，姜晓华院长等10名同志当选省级委员。
五、社会责任
在注重自身发展的同时，不忘履行应承担的社会责任，积极助力“健康中国”战略的实施。全体工作人员深入学习贯彻习近平总书记关于加强生态文明建设和环境保护工作的重要批示指示精神，环保工作细抓落实，在全市养老机构中中，率先实行医疗垃圾无害化处理。1.领导重视。医院高度重视环保工作，成立了医院环境保护工作领导小组，明确科室职责分工。全院领导班子分别在院务会、质控会上安排部署医院环境保护工作，多次深入临床科室和医疗废物暂贮点、污水处理场进行现场督导检查，并对存在问题提出具体整改要求。2.加强培训。组织中层干部开展医疗废物规范化管理专场培训，统一思想、统一认识、统一标准、统一学习；临床科室组织全体职工观看“医疗废物规范化管理”视频，科室指定专职医疗废物管理人员开展科内自查，加强患者垃圾分类和环保文明行为的宣传教育，病区环保工作做到“守土有责、守土尽责、守土负责”。3.开展督查。修订并完善《医疗废物管理制度和应急预案》，各项管理制度、医疗废物处置流程图和路线图、职业暴露处置流程图张贴上墙。 院感科、总务科、护理部等部门每日派出工作人员，进行医疗废物流程闭环管理检查，防止环节缺陷，对检查中发现的问题及时下达整改通知。4.标示清晰。医疗废物收集点制度流程标识清晰醒目，医废分类存放规范有序，手卫生设施到位，交接登记样式统一，防护用品配备齐全，医废袋“鹅颈口”捆扎。支持公益事业是医院应尽的义务。我们在实现自身发展壮大的同时，注重主动回报社会，积极参与公益事业，共同促进社会发展。1.积极献血。院领导第一时间积极响应并带领全院职工开展无偿献血活动，用自己的热血挽救垂危的生命，充分展现了白衣天使的光辉形象，增强了职工的使命感与责任感。2.鲁西红马甲。鲁西“红马甲”医疗志愿服务队获评为2021年度聊城市社科普及品牌十佳项目。该服务队分为以信息服务为主题的服务小组，主要以鲁西骨科医院宣传外联部为主体，发挥青年人熟知现代网络的操作，从各个方面接受群众的服务需要，根据需要派出义诊小分队服务到家；以便民服务为主题的服务小组，主要以鲁西骨科医院、鲁西康复医院、鲁西老年护养院医护人员为主，打造医疗保健、文化服务两大模式的服务载体，及时为患者及家属解决生活中遇到的各项问题；以帮扶服务为主题的服务小组，主要以鲁西骨科医院团总支为主，打造卫生保洁、治安巡逻、患者互助、后勤服务四大服务载体，实施24小时错时服务。“红马甲”医疗志愿服务队创造性地开展了大型义诊、健康讲堂、患者回访等形式多样、扎实有效的志愿服务活动，为孤老病残送去温暖，增强了人民群众对医疗服务的满意度。3.健康宣教。义诊活动领导小组积极安排义诊活动医疗队，每年自主开展了内容丰富、形式多样的义诊活动、科普讲座，服务百姓健康效果突出。2021年，我院高质量承办了两期山东科学大讲堂活动，凸显了我院积极延伸服务群众触角、推广科学健康生活方式、提升群众健康质量和生活品质所做的努力,得到省科协、省教育厅、省科技厅、省卫健委主办单位的高度认可。
六、制度优化
以病人为中心，提供优质服务，不仅是医院的口号，也是我们不断追求的目标。建院以来，我们不断加强医疗制度管理，开展全面质量管理工作，增强提高了医院的整体实力和医疗质量，提升了医院品牌效应。1.完善决策机制。各科室分别推荐一至两名代表，经工会筛选组成职工代表大会人选。涉及职工切身利益的重要问题，除经集团领导会议研究讨论外，还要经职工代表大会讨论通过。2.健全选人机制。以选拔、培养高素质护理管理人才为试点，积极开展科室负责人公开选拔及聘任工作，经民主测评、演讲答辩等环节的考核，确定科室负责人人选。3.完善信息系统。为提升医务人员工作效率，积极推进电子病历建设，优化了城乡居民医保、职工医保等模块，在方便患者的同时，进一步提高了医务人员的工作效率。4.加强党组建设。为开创党建新局面，完善“三会一课”制度，积极开展民主生活会等形式学习贯彻党的十九大六届全会精神。医疗质量是医院的生命，也是管理的核心，更是生存发展的根本。近年来，鲁西老年护养院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，建立相应制度予以保障。1.建立核心制度。医院除不断加强医疗队伍建设、引进前沿高科技检测设备外，重点建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全等核心制度。（1）加强对重点科室和重要岗位的督导和监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理；手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制；（2）定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标；（3）重点落实首诊医生负责制，以及住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行百分比质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生，起到了有效防范和控制因医疗质量和安全隐患的潜在风险。2.质控制度。坚持从基础质量入手、以病历书写为突破口，考核内容涉及医疗制度的落实、用药的合理性、病历与申请单书写、院感与传染病报告、用血管理及医疗准入管理等方面。考核结果每月在中层领导交班会上进行反馈，要求限时整改，并将考核结果报送财务科与奖金挂钩。3．诊疗制度。完善医疗管理制度、职责，确保医疗诊断正确率和危重患者的抢救成功率。在各个诊疗环节严格按照医疗流程规范检查、规范诊断、规范治疗、规范操作，杜绝不负责任的随意性不良医疗行为。严格执行卫生部印发的临床诊疗路径并下发各临床科室遵照执行。4.预警机制。坚持三级查房制度、会诊制度、抗菌素分级分线管理制度和手术分级管理等制度，确保上级医师和科主任的把关作用，建立医疗风险预警机制，规范医疗纠纷处理流程，最大限度地规避医疗风险，减少医疗纠纷的负面影响。5.安全制度。定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。6.医德建设。在工作实践中，把医德建设放在首要位置，通过举办最美医生评选、先进事迹报告会等多种方式积极开展医德医风建设，树立全心全意为患者服务的思想，切实增进为患者健康努力提高服务水平的理解，让患者享受到最优质的医疗服务。（田明山）
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